Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что положено по полису ОМС в Москве 2024 зубной». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Каждый год Правительство утверждает территориальную программу бесплатной стоматологической помощи. Поэтому прежде, чем обращаться к стоматологам частных клиник, желательно ознакомиться с тем обслуживанием, которое можно получить безвозмездно.
Что входит в бесплатную стоматологию по полису
Таблица некоторых бесплатных стоматологических услуг, входящих в территориальную программу ОМС:
| Первичная помощь | Терапевтический прием | Хирургическая помощь | Диагностика | Физиотерапия |
| Прием стоматолога | Лечение кариеса, периодонтита, пульпита, шлифование, пломбирование зубов | Удаление зубов | Рентгенография | Тубус-кварц |
| Осмотр, анализ состояния пациента | Удаление зубного налета вручную | Вскрытие абсцессов с помощью разрезов | Диагностика нарушений в пульпе зубов | Электрофорез |
| Советы по лечению. Консультирование по направлению из других лечебных учреждений | Лечение некариозных отложений | Вправление вывихов челюсти | Применение аппарата соллюкс |
В 2023 году не нужно платить за медицинские препараты российского производства и расходные материалы (шприцы, иглы, перевязочные материалы, салфетки с зажимами).
Кому положена государственная поддержка
Право на преференции заложено в соответствующем законодательном акте, который толкует понятие льготной категории.
Перечень лиц, получающих дотацию на бесплатное протезирование, можно условно разделить на федеральный и региональный.
К федеральным льготникам относятся:
- офицеры, уволенные по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья, в связи со штатными мероприятиями, при наличии выслуги и члeны их семей;
- военнослужащие и граждане, которые призваны на военные сборы, сотрудники органов внутренних дел, полиции, имеющие специальные звания сотрудники уголовно-исполнительной системы, противопожарной службы,таможенных органов;
- лица, имеющие звание Героя Советского союза, Героя России, Героя Социалистического Труда, Героя Труда, полного кавалера ордена Славы, полного кавалера ордена Трудовой Славы;
- граждане России, уволенные со службы в органах внутренних дел и ставшие инвалидами вследствие увечья, иного повреждения здоровья, в связи с выполнением служебных обязанностей, либо заболевания,полученного при прохождении службы.
Перечень региональных льготников меняется в зависимости от региона проживания, поскольку регулируется исключительно региональным законодательством и спонсируется бюджетом соответствующего региона.
Например, в Москве на льготы по зубопротезированию могут рассчитывать:
- пенсионеры, инвалиды, дети-инвалиды, ветераны труда;
- труженики тыла;
- почетные доноры;
- многодетные матери, родившие и воспитавшие 5 и более детей.
В Санкт-Петербурге льготой могут воспользоваться:
- труженики тыла;
- ветераны труда;
- реабилитированные лица и лица, пострадавшие от политических репрессий;
- пенсионеры;
- инвалиды по зрению I или II группы, инвалиды, не имеющие обеих ног и(или) обеих рук, или с параличом двух и более конечностей, или не имеющие руки и ноги;
- почетные доноры;
- ветераны военной службы;
- женщины, которым присвоено почетное звание «Мать‑героиня», и женщины, родившие и воспитавшие 10 и более детей;
- пенсионеры, проработавшие в Санкт‑Петербурге (Ленинграде) не менее 20 лет и имеющие трудовой стаж (в календарном исчислении) не менее 45 лет для мужчин и 40 лет для женщин, исключая периоды работы, выполняемой осужденными, содержащимися в исправительных учреждениях и тюрьмах;
- вдовы (вдовцы) Героев Социалистического Труда и полных кавалеров ордена Трудовой Славы (независимо от даты cмepти (гибели) Героя Социалистического Труда или полного кавалера ордена Трудовой Славы).
Читать еще: Что такое шинирование подвижных (шатающихся) зубов при пародонтите и пародонтозе
В Пермском крае гарантируется оказание медицинской помощи по зубопротезированию в рамках программы добровольного медицинского страхования следующим лицам:
- ветеранам труда и приравненным к ним лицам;
- труженикам тыла;
- реабилитированным лицам;
- лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий.
В Краснодарском крае льготы по протезированию зубов предоставляются:
- жертвам политических репрессий;
- труженикам тыла;
- ветеранам труда.
Как принять участие в программе?
Чтобы принять участие в программе, гражданин должен посетить службу соц. защиты. Важно помнить, что законодательством каждого субъекта РФ устанавливается определенный порядок постановки на очередь. К заявлению, подаваемому на рассмотрение социальному работнику, гражданин должен приложить следующий перечень документов:
- Выписку из домовой книги, подтверждающую адрес регистрации;
- Ксерокопию паспорта;
- Справку от стоматолога, свидетельствующую о необходимости протезирования;
- Полис ОМС;
- Документ, подтверждающий право гражданина на льготное протезирование (например, справку о размере пенсии).
Стоматологическая помощь в рамках ОМС в указанных клиниках «ИНТЕРСТОМ» оказывается в соответствии с выданной лицензией на осуществление медицинской помощи: оказание стоматологической помощи детям и подросткам до 18 лет, терапевтическая помощь взрослому населению согласно медико-экономическим стандартам с использованием материалов химического отверждения отечественного производства.
Ознакомиться с «Перечнем лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», законом Республики Коми от 12 ноября 2004 г. №55-РЗ «О социальной поддержке населения в Республике Коми» вы можете на сайте Министерства здравоохранения Республики Коми.
Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, обязан при обращении в стоматологический центр «Интерстом» за оказанием плановой стоматологической помощи вместе с документом, удостоверяющим личность, предъявлять полис обязательного медицинского страхования.
О результатах вашего обследования, методах лечения и ожидаемых результатах, о возможных осложнениях, о медицинских услугах, предоставляемых бесплатно для вас по полису ОМС, а также о ваших обязанностях по выполнению рекомендаций стоматолога, что очень важно и сказывается на результатах лечения.
Ознакомиться с приказом от 26 апреля 2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» вы можете на сайте ГБУ РК Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК.
Если Вы потеряли чеки (один или несколько) за медицинские услуги или они, предположим, выцвели, то право получить вычет у Вас сохраняется. Документом, подтверждающим факт оплаты лечения, будет справка об оказании медицинских услуг, либо мы подготовим для Вас копии чеков.
В Список №1 входят любые стоматологические услуги: лечение кариеса, удаление зубов, эндодонтическое лечение каналов, лечение десен, профессиональная гигиена, исправление прикуса брекетами и капами и т.п. По этому списку Правительство РФ ограничило сумму налогового вычета стоимостью лечения до 120 000 рублей. Даже если вы потратили на лечение сумму, превышающую 120 тыс. руб., вы не сможете учесть ее при расчете налогового вычета.
В Список №2 входят имплантация зубов, протезирование на зубных имплантатах, костно-пластические и реконструктивные хирургические операции на челюстях. По этому списку верхний потолок налогового вычета не ограничен. Если вы потратили на это сумму большую, чем 120 000 рублей, вы можете претендовать на возврат 13% со всей суммы лечения.
Поскольку «имплантация» относится к дорогостоящим медицинским услугам, на которые не распространяется ограничение налогового вычета в 120 000 рублей, размер вычета может составить 130 000 рублей. Сумма НДФЛ, подлежащая возврату из бюджета, может составить 16 900 рублей.
Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:
| 1. | При обращении в лечебное учреждение | Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права). |
| 2. | Выбор стоматологической клиники | Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению. |
| 3. | Возникновение острых состояния и осложнений | При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией. |
Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.
Что такое бесплатное лечение по ОМС
Бесплатное лечение по ОМС — это порядок оказания стоматологической помощи за счет государственной программы ОМС. В перечень входят все необходимые услуги, которые могут быть оказаны в поликлиниках в течение года.
Какая стоматологическая помощь входит в программу, и какие услуги можно получить бесплатно? В рамках ОМС предусмотрены основные виды стоматологической помощи, такие как профилактические осмотры, лечение кариеса, удаление зубов, имплантация и другие стандартные процедуры.
Для получения бесплатного лечения по ОМС необходимо иметь полис ОМС и прикрепление к медицинской поликлинике. Пациенты должны обратиться в выбранную поликлинику и предоставить необходимые документы для оформления медицинской карты.
Оказание бесплатных стоматологических услуг в программе ОМС ведется в рамках определенных сроков. В случае отказа поликлиники в оказании нужной помощи, пациенты имеют право обратиться в другую поликлинику, причем сроки ожидания должны быть в пределах установленных норм.
Что делать, если отказывают в медицинской помощи
В случае, если отказывают в медицинской помощи по полису ОМС, необходимо знать, как действовать и какие права имеют пациенты. Во-первых, следует уточнить, по какой программе бесплатное лечение зубов выполняется в вашей поликлинике, и какие услуги входят в эту программу. Во-вторых, вы можете обратиться в государственную инспекцию по защите прав потребителей, чтобы оспорить отказ в оказании бесплатных медицинских услуг.
Следует учесть, что существуют определенные сроки и порядок прикрепления к стоматологическим поликлиникам программы ОМС. Необходимо ознакомиться с документами, которые требуются для прикрепления и подачи заявления. Также важно знать, что такая помощь может быть предоставлена лишь на основании медицинских показаний, а не из эстетических соображений.
Если вам отказали в оказании бесплатной стоматологической помощи по программе ОМС, вы можете обратиться в поликлинику, к руководителю и объяснить свою ситуацию. Также, вы можете обратиться к экспертам и профессионалам в области медицинского права для получения консультаций и помощи в ведении дела.
В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.
Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.
То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.
Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно
Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:
- пройти обследование без назначения лечащего врача;
- установить зубные протезы;
- воспользоваться услугами косметолога;
- без особых показаний проходить лечение на дому;
- ставить прививки, не входящие в государственную программу;
- обращаться к гомеопатам и народным целителям;
- приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
- проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
- отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
- требовать перевода в палату повышенной комфортности;
- получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
- требовать установки телевизора в стандартную палату.
Сколько в среднем стоит лечение кариеса
Цены
|
Лечение кариеса |
Цена |
|---|---|
|
Лечение поверхностного кариеса |
от 4 000 руб. |
|
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (одна поверхность) |
от 6 000 руб. |
|
Лечение кариеса с наложением пломбы из светоотверждаемого композита (две или три поверхности) |
от 7 500 руб. |
|
Лечение глубокого кариеса (1-й этап) |
от 3 000 руб. |
Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:
- Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
- Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
- Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.
ОМС стоматология: ортодонтические услуги
Основные ортодонтические услуги, предоставляемые в рамках ОМС стоматологии:
- Консультация ортодонта: врач оценивает состояние зубов, челюстей и прикуса, проводит необходимые исследования и разрабатывает индивидуальный план лечения.
- Рентгенологическое исследование: помогает определить положение зубов и оценить состояние челюстей для выбора оптимального метода ортодонтического лечения.
- Установка брекет-систем: специальные аппараты, которые надеваются на зубы и позволяют плавно и постепенно перемещать их в нужное положение.
- Коррекция зубных дефектов: включает в себя выравнивание зубов, закрытие промежутков между ними и устранение других аномалий прикуса.