Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке шейки матки». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Путем воздействия электромагнитным излучением раковые клетки убиваются, замедляется их рост и прекращается дальнейшее деление и распространение на другие ткани. Методика актуальна на первых этапах лечения – например, для уменьшения размеров опухоли перед операцией, и после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся клеток. Если для пациента есть противопоказания для применения оперативных методов, облучение помогает уменьшить объемы опухоли, прекратить ее рост и улучшить общее состояние больного.
Прогнозы по лечению РШМ
Результаты терапии зависят от стадии, на которой выявлено заболевание, возможности проведения операции, настроя пациента. Результаты радиотерапии при РШМ положительные, опухоли существенно уменьшаются в размерах, приостанавливается их рост и размножение. Главное – оперативно и комплексно действовать для полной победы над болезнью. Будем рады проконсультировать Вас подробнее относительно применения «Эскозина», предоставить все необходимые подтверждения его эффективности. Купить можно в аптеках и на нашем сайте.
Метод лучевой терапии
Лучевая терапия является одним из наиболее эффективных методов борьбы с раком шейки матки. Она успешно применяется во многих странах и позволяет уничтожить злокачественные клетки, продлевая жизнь пациентов на поздних стадиях болезни. Однако, проведение и восстановление после лучевой терапии имеют свои особенности.
Лучевая терапия осуществляется с помощью ионизирующего излучения, которое воздействует на пораженные раком ткани. Она позволяет подавить рост и распространение раковых клеток в организме. Для создания пучка элементарных частиц используются медицинские ускорители.
Важно отметить, что лучевая терапия не вызывает распад пораженной раком ткани, но приводит к изменениям в ДНК, что останавливает или замедляет рост и деление раковых клеток. Она воздействует преимущественно на раковые клеточные элементы, минимально влияя на здоровую ткань, что способствует более легкому восстановлению.
Интенсифицированная модулированная лучевая терапия
Главное преимущество ИМЛТ заключается в возможности точного исцеления опухоли, минимизации повреждения окружающих здоровых тканей и снижении побочных эффектов лечения. Этот метод позволяет достичь максимально эффективного воздействия на опухоль при одновременном снижении риска побочных эффектов, связанных с лучевой терапией.
В процессе ИМЛТ используется специальное модулирование интенсивности лучевого излучения, которое позволяет достичь более высокой дозы излучения в опухоли и одновременно снизить дозу, получаемую здоровой тканью. Это достигается путем использования компьютерных алгоритмов, которые оптимизируют интенсивность излучения в каждой точке облучаемой области.
Интенсифицированная модулированная лучевая терапия позволяет достичь высокой точности и контроля в доставке лучевой дозы опухоли. Это позволяет улучшить результаты лечения, увеличить вероятность выживания и уменьшить риск рецидива. Кроме того, ИМЛТ максимально снижает риски, связанные со снижением качества жизни пациентов, такие как нарушение функции мочеиспускания или кишечной непроходимости.
ИМЛТ является одним из наиболее эффективных методов лучевой терапии при раке шейки матки. Однако перед назначением этого метода лечения необходимо провести комплексное обследование пациента и принять во внимание особенности его состояния и стадии рака. Поэтому для каждого пациента проводится индивидуальный подход и оптимальный способ лечения определяется врачом-онкологом.
Современные достижения в лучевой терапии рака шейки матки
Одним из современных достижений в лучевой терапии рака шейки матки является внедрение интенсивной модулированной лучевой терапии (IMRT). Этот метод позволяет более точно контролировать дозу облучения и минимизировать воздействие на здоровые ткани. IMRT также позволяет достичь лучшего локального контроля опухоли и повысить шансы на выживаемость пациентов.
Другим значительным достижением является использование брахитерапии в комбинации с внешней лучевой терапией. Брахитерапия позволяет достичь более высокой дозы облучения опухоли, что способствует лучшему контролю роста и распространения раковых клеток. В сочетании с внешней лучевой терапией данный метод обеспечивает комплексное лечение и дополнительные возможности для борьбы с раком шейки матки.
Также стоит упомянуть о внедрении облучения с использованием частиц, таких как протоны и тяжелые ионы. Эти методы позволяют достичь еще более точной и направленной доставки облучения, что способствует снижению побочных эффектов и улучшению результатов лечения. Однако, данные методы требуют более сложного оборудования и специализированного персонала, поэтому они все еще находятся на стадии развития и реализации.
Современные достижения в лучевой терапии рака шейки матки значительно улучшили результаты лечения и повысили шансы на выживаемость у пациентов. Однако, каждый случай рака шейки матки уникален, и выбор метода лечения должен быть индивидуализирован и основан на множестве факторов, таких как стадия и тип опухоли, общее состояние пациента и т.д. Поэтому, перед началом лечения необходимо провести консультацию с врачом и принять решение вместе с ним.
Брахитерапия в Hadassah Moscow
Брахитерапия — это один из видов комплексного подхода при лечении шейки матки. Радиоактивный источник размещается вблизи пораженного органа (шейки матки). Таким образом, брахитерапия позволяет доставить максимальную дозу излучения непосредственно в пораженный опухолью орган и при этом ограничить облучение соседних тканей. При брахитерапии используют закрытые радиоактивные источники (радиоактивные изотопы иридия). С помощью специального медицинского оборудования их вводят во влагалище на некоторое время, после чего извлекают. Брахитерапия может быть эффективно применена на любой стадии рака шейки матки. Но стоит отметить, что брахитерапию всегда используют в комбинации с другими методами лечения. Именно такой комплексный подход позволяет достичь выздоровления.
Злокачественные новообразования представляют собой одну из самых значимых медицинских проблем в России и в мире. Одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований среди женского населения является рак шейки матки (РШМ). Ежегодно во всем мире примерно у 600 000 женщин диагностируют данное заболевание, смертельные случаи в некоторых регионах достигают 50 % [1][2]. Рак шейки матки — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала). Основной причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные подтипы ВПЧ 16, 18 обнаруживаются у большинства больных РШМ [2][3][4]. У 70–80 % больных РШМ диагностируется плоскоклеточный рак, у 10–20 % — аденокарцинома. Другие гистологические типы злокачественных опухолей шейки матки составляют не более 1 % [1][5].
К методам лечения больных с РШМ относятся хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.
Оперативное лечение является основным методом лечения на ранних стадиях заболевания (IA–IB), в то время как лучевая терапия, часто в сочетании с оперативным вмешательством, широко используется при лечении местнораспространенного РШМ. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться на более ранних стадиях заболевания при невозможности проведения оперативного вмешательства [1][5][6][7][8].
У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия) и еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м2 на протяжении дистанционного компонента ЛТ [1][6][7][9].
Перспективным направлением развития химиолучевой терапии РШМ является модификация по времени начала ЛТ после введения препаратов платины. Проведение ЛТ в момент наибольшей концентрации платины в ядре клетки опухоли позволит увеличить вероятность полного уничтожения опухолевых клеток при минимальном поражении нормальных тканей [9–17].
Лекарственное лечение РШМ применяется в неадъювантном режиме (для уменьшения объема опухоли перед оперативным лечением или перед лучевой терапией), в адъювантном режиме и в самостоятельном режиме, когда применение остальных видов лечения невозможно [1][7].
При лечении РШМ чаще всего используются два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Перечислим показания для каждого метода проведения лучевой терапии при РШМ.
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) применяется в следующих случаях.
1. При РШМ IIB–IV стадии ДЛТ является самостоятельным этапом радикального лечения (как правило, в сочетании с еженедельным введением препарата платины/карбоплатина/фторурацила) с последующим курсом брахитерапии. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению лучевая терапия может применяться и на более ранних стадиях [1][5][7].
2. При адъювантном лечении РШМ (после оперативного лечения) ДЛТ применяется при наличии хотя бы одного фактора высокого риска прогрессирования в составе химиолучевого лечения. К данным факторам относятся: метастазы в лимфатические узлы, положительный край резекции, пораженные параметрии. Также самостоятельная ДЛТ используется в адъювантном лечении при наличии 2 и более факторов среднего риска прогрессирования: большой размер опухоли — более 4 см, лимфоваскулярная инвазия, инвазия более 1/3 толщины миометрия шейки матки [1][7].
Внутриполостная лучевая терапия (ВЛТ), или брахитерапия, применяется в следующих случаях.
1. При РШМ IIB–IV стадии как этап радикального лечения после курса ДЛТ. Также может применяться при более ранних стадиях при невозможности проведения оперативного лечения [1][5–8].
2. При адъювантном лечении РШМ, если инвазия опухоли более 0,4 см и протяженностью более 0,7 см [8].
Общее время лечения ДЛТ и брахитерапии не должно превышать 8 недель (56 дней) для пациентов, получающих только лучевую терапию. При увеличении этой продолжительности лечения местный контроль и выживаемость, как было показано, снижаются на ±1 % в день из-за репопуляции опухолевых клеток [1][6].
Современная брахитерапия рака шейки матки
Брахитерапия обеспечивает лучший локальный контроль опухоли по сравнению с применением только курса ДЛТ за счет максимальной концентрации дозы в объеме опухоли. Локальный объем облучения получает максимальную дозу воздействия, практически эквивалентно равную общей дозе, достигнутой от дистанционного этапа облучения. Контактные методы подведения дозы предполагают применение радиоактивного источника, который находится в непосредственной близости к опухоли, и с учетом закона обратных квадратов, согласно которому доза излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника, доза с высоким значением (>80 Гр) поглощается в объеме опухоли при низких лучевых нагрузках на окружающие нормальные структуры [6][18][19].
Превосходство ВЛТ над стандартными методиками ДЛТ (конвенциональной и конформной ЛТ) объясняется распределением дозы, которое характеризуется низкой интегральной дозой и высоким градиентом падения дозы, позволяя максимально снизить ее на здоровые ткани при доставке высокой дозы к мишени облучения. С другой стороны, радиоактивный источник, загруженный в аппликатор, находящийся в объеме мишени, исключает необходимость дополнительного отступа для учета ошибок при укладке и адаптации при изменении наполнения мочевого пузыря и прямой кишки [18][19].
Вариантами брахитерапии при РШМ являются внутриполостная ЛТ, внутритканевая ЛТ и их комбинации. Выбор метода зависит в первую очередь от стадии заболевания и анатомических особенностей пациента.
Внутриполостная ЛТ остается наиболее распространенной формой брахитерапии при раке шейки матки. Для внутриполостной брахитерапии существует широкий спектр доступных аппликаторов. Наиболее распространенные аппликаторы включают вариации конструкции Tandem and Ovoid (T&O) или Tandem and Ring (T&R). В случае T&O имеются центральный аппликатор и два овоида, которые располагаются по обе стороны от шейки матки в боковых влагалищных сводах. В варианте T&R центральный аппликатор дополнен кольцом, которое охватывает шейку матки [20][21]. Оба варианта аппликаторов приводят к одинаковым результатам, и использование того или другого в основном будет зависеть от пользователя [20][21].
При проведении брахитерапии могут быть использованы источники высокой мощности (HDR — High Dose Rate) и низкой мощности (LDR — Low Dose Rate). В последнее время предпочтение отдается брахитерапии с использованием источников высокой мощности.
Размещение внутриполостного аппликатора может быть выполнено в операционной или в процедурном кабинете клиники. Для стабилизации установленного аппликатора, а также максимально возможного смещения прямой кишки и мочевого пузыря от аппликатора проводится тугая тампонада влагалища. Это наиболее уязвимая техническая часть процедуры и, как правило, самая неудобная для пациента. После завершения тампонирования важно убедиться, что аппликатор находится в правильном положении [21].
При интерстициальной брахитерапии используют трансперинеальный/вагинальный доступ, через который вводятся несколько полых трубок непосредственно в пораженную ткань. Такой метод применяют в случае, когда внутриполостные аппликаторы считаются неподходящими или недостаточными средствами подведения требуемой дозы для клинического объема облучения [20–22].
Показаниями для интерстициальной брахитерапии являются большие объемы опухоли, асимметричное расположение опухоли, поражение нижней трети влагалища, поражение параметриев (вне досягаемости внутриполостных аппликаторов) и невозможность установки боковых овоидов (что может быть результатом «стертой» шейки матки или узких влагалищных сводов). Интерстициальные методы являются наиболее гибкой формой гинекологической брахитерапии. Однако техника интерстициальной брахитерапии более сложна. Существуют несколько методов, позволяющих определить положение катетеров, включая лапароскопическую помощь (для исключения перфорирования кишечника), флюороскопический, ультразвуковой, КТ- и МРТ-контроль [20–22].
Использование интерстициального компонента в сочетании с внутриполостными аппликаторами позволяет увеличить изодозы в боковых измерениях, покрывая проксимальную и среднюю треть параметриев. Для лечения опухолей, распространяющихся до боковой стенки таза, разрабатываются новые комбинированные аппликаторы с несколькими иглами и косыми иглами [20][22].
Дозиметрическое планирование контактной лучевой терапии проводится исходя из технического оснащения клиники и может осуществляться по 2D- и 3D-изображениям.
При планировании по 2D-изображениям расчет дозы проводится в системе координат, связанной с источником облучения (в точке А, определяемой по Манчестерской системе). Также определяются дозовые нагрузки в точках В, мочевого пузыря и прямой кишки согласно рекомендациям о положении референсных точек МКРЕ № 89 (англ. ICRU 89) [23]. Хотя использование этих референсных точек обеспечивает полезную стандартную практику для брахитерапии шейки матки, включение трехмерной визуализации в практику брахитерапии имеет явные преимущества (рис. 2).
В настоящее время основная задача в области лечения РШМ — максимально адаптировать курс ЛТ к конкретной клинической ситуации. Если с дистанционным этапом лечения РШМ вопросов практически не осталось, то в отношении брахитерапии до сих пор ведутся дискуссии и проводятся масштабные клинические исследования.
Переход от 2D- к 3D-планированию визуализации и лечения брахитерапии рака шейки матки позволил улучшить местный контроль, снизить токсичность и повысить общую выживаемость женщин.
Сочетание ВЛТ с интерстициальной брахитерапией позволяет улучшить геометрическое распределение дозы, максимально защищая органы риска, тем самым уменьшая количество поздних лучевых реакций.
В ситуациях, когда техническая осуществимость ВЛТ невозможна, хорошо выполненный план ДЛТ (с последующей или одновременной эскалацией дозы) может обеспечить столь же эффективную альтернативу ВЛТ, особенно в радиорезистентной гипоксической опухоли с более коротким временем репопуляции и более коротким временем удвоения.
Химиолучевая терапия рака шейки и рака тела матки
В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%. Оценивая методы лечения распространенных процессов рака шейки матки, можно прийти к выводу, что основнъм способом воздействия является лучевая терапия как самостоятельный метод и как компонент комбинированного лечения. Вопрос о химиолучевом лечении рака эндометрия остается открытым и сохраняется необходимость дальнейших исследований в этом направлении.
По данным мировой статистики, 1/3 всех опухолей у женщин и 16% от общего количества опухолей обоих полов составляют рак молочной железы и рак шейки матки. В России, в структуре общей онкологической заболеваемости опухоли гениталий составляют 14-20%. Из них рак шейки матки занимает II место: удельный вес рака тела матки, рака шейки матки и рака яичников составляют соответственно, 6,2, 5,8 и 5,2%. При этом стандартизованный показатель смертности от рака шейки матки на 100 000 россиянок составляет 5,2 от рака тела матки 4,9 (Ременник Л.В., Новикова Е.Г. и др., 1999).рак матки
Как проходит процедура?
Когда вы будете в процедурном кабинете, врач проведет гинекологическое исследование и введет цилиндр вам во влагалище. Цилиндр имеет форму тампона, но больше по размеру.
Вы можете ощущать некоторое надавливание после установки тампона.
Врач подсоединит к тампону кабель. Кабель подключается к аппарату, где хранится источник радиации. Когда все будет готово, сотрудники покинут кабинет и закроют дверь.
Во время лечения кроме вас в кабинете никого не будет, но сотрудники будут все время видеть вас на мониторе и слышать вас по внутренней связи. Во время лечения важно лежать неподвижно, чтобы цилиндр не сместился.
Поскольку радиоактивные источники находятся внутри цилиндра, вы не почувствуете их. Однако, если вы ощутите дискомфорт или вам понадобится помощь, скажите об этом лучевому терапевту.
При необходимости они могут отключить аппарат и зайти к вам в комнату.
После завершения сеанса радиоактивные источники будут возвращены в аппарат. Затем ваш врач извлечет цилиндр.
Необходимо ли соблюдать меры предосторожности после такого лечения?
Вам не требуется соблюдать какие-либо специальные меры предосторожности после лечения.
Вы можете покинуть больницу сразу после сеанса. Ни вы, ни ваша одежда не станут радиоактивными во время или после лечения. Вам не опасно находиться рядом с другими людьми.
Стадии рака шейки матки
Стадирование РШМ необходимо для определения лечебной тактики. Стадии устанавливают по клиническим признакам распространенности онкологического процесса. Для этого используют классификации рака шейки маткиFIGO и TNM 2009 года:
- На 0 стадии на поверхности шейки матки обнаруживают единичные предраковые клетки.
- На 1 стадии опухоль локализована в шейке, может прорастать в матку и близлежащие лимфоузлы. РШМ на 1-й стадии выявляют в 47 % случаев.
- На 2 стадии РШМ распространяется за пределы матки и на верхнюю часть влагалища. В опухолевый процесс не вовлечены стенка таза и нижняя треть влагалища. На этой стадии выявляют 28 % РШМ.
- На 3 стадии опухоль поражает нижнюю треть влагалища и стенки таза, может блокировать мочеточники. На этой стадии выявляют 21 % всех случеав РШМ.
- На 4 стадии рак поражает мочевой пузырь или прямую кишку, другие отдаленные органы. На этой стадии выявляют 4 % всех случаев заболевания.
Химиотерапия применяется не каждый раз, но может быть назначена в дополнение к лучевой терапии в случаях нахождения отдаленных метастазов и рецидива рака. Химиотерапия усиливает действие облучения, улучшая прогноз на выздоровление. Препараты, используемые при данном виде терапии, могут быть в инъекционной и таблетированной форме. Попадая в кровь, они разносятся по всему организму и убивают опухолевые клетки. Но вместе с тем эти вещества останавливают жизнедеятельность здоровых клеток, в связи с этим развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, потеря волос, язвы слизистых, изменение аппетита и быстрая утомляемость. Препараты влияют на костный мозг и приводят к уменьшению клеток крови. Это повышает риск инфекций, увеличивает кровоточивости и вызывает анемию.
Когда применяется лучевая терапия при раке влагалища
Радиотерапия показана, если операция или/и прием цитостатиков не дали ожидаемых результатов. Особенно эффективно лечение на первых двух стадиях болезни и при обширном метастазировании. При запущенности процесса лучевая терапия является паллиативным способом, направленным на сглаживание симптоматики и продление жизни женщины.
Пучок излучения, воздействующий на онкоклетку, нарушает стабильность ее ДНК, происходит разрушение атипичного образования и невозможность дальнейшего разрастания. Объясняется это тем, что активно делящиеся раковые клетки обладают чрезмерной чувствительностью к радиации. Именно в этом заключаются принципы лучевой терапии при раке влагалища. Диаметр гамма-пучка вычисляется с высокой точностью, что сводит к минимуму возможные негативные последствия и повышает шансы на выживание.
Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке влагалища
Процедура при данном виде онкопатологии переносится в большинстве случаев нормально. Иногда могут возникать осложнения:
- • влагалищные выделения или кровотечения — исчезают, как правило, самостоятельно;
- • тошнота, рвота, снижение аппетита;
- • местные раздражения;
- • хроническая усталость;
- • нервные расстройства, склонность к депрессиям.
Последствия кумулятивного характера:
- • сужение влагалища;
- • кровяные выделения в моче и стуле — связаны с хрупкостью сосудов после лучевой терапии;
- • запор или понос, сужение кишечника, непроходимость — тяжелое осложнение, требующее госпитализации;
- • лимфостаз — приводит к отекам нижних конечностей, в области таза и гениталий, чаще всего встречается при сочетании гамма-терапии с химиопрепаратами и операцией.
Как процедуры проводятся
Специалист при принятии решения — раковый очаг выявлен, и его необходимо лечить, ориентируется на структуру опухоли, злокачественный ли он, размеры, возрастная категория больного.
Учитывается и тот факт, что радиоактивные лучи представляют непосредственную угрозу для не пораженных атипией тканей. Подобная терапия обязательно проводится в несколько этапов — с перерывами в несколько недель между процедурами. По потребности, отдельные процедуры применяются для воздействия на определенные участки.
Предварительная настройка оборудования – обязательный этап. Осуществляется тщательный подбор правильности направленности лучей, для точного попадания на опухолевый очаг. После выполнения ряда снимков, информация выводится на экран, и специалист выявляет локализацию карциномы, ее границы, вычисляет нагрузку лучевой терапии.
Затем система аппарата сама будет руководить процессом размещения и последующего поворота пациента, самого излучателя, а также настраивает положение защитных устройств. Если на снимках были четко обозначены контуры новообразования, то лазерный луч будет высвечивать на теле облучаемого точку непосредственного воздействия.
Несколько сложнее если злокачественное поражение переместилось на соседние ткани и органы. Однако, современное оборудование облегчает задачу специалистов – томографы позволяют получать трехмерное изображение опухоли с последующим оставление программы лучевого воздействия.