Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма в России возбудитель». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
Профилактика боррелиоза
Если от походов или прогулок в лесу отказываться не хочется, следует правильно одеваться в лес, чтобы клещ не смог присосаться к коже.
Правильная одежда для лесных прогулок в пик активности клещей:
- длинные брюки;
- рубашка или футболка с длинным рукавом;
- высокие носки, в которые следует заправить брючины;
- закрытая обувь (ботинки или кроссовки, лучше сапоги);
- кепка или панама, полностью закрывающая волосы.
Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.
Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:
- мигрирующая эритема;
- сыпь на коже;
- повышение температуры, озноб;
- головная боль;
- боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
- тошнота и рвота;
- повышенная чувствительность кожи;
- светобоязнь, напряжение затылочных мышц.
Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.
Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:
- частая пульсирующая головная боль;
- светобоязнь;
- сниженная концентрация внимания, бессонница;
- резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
- паралич черепных нервов;
- периферическая радикулопатия;
- нарушения чувствительности конечностей;
- одышка, тахикардия, боль в груди;
- лимфоцитома на месте укуса;
- незначительное повышение температуры тела.
На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:
- эпилептические припадки, психозы;
- признаки менингита;
- расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
- общий упадок сил, утомляемость;
- болезненные спазмы мышц;
- узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
- атрофия кожи;
- артриты.
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ — исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Клещевой боррелиоз: лечение
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются лечащим врачом в зависимости от стадии и клинических проявлений ИКБ.
Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать при назначении лечения:
- Для лечения ИКБ используются антибиотики 4 фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и детей старше 8 лет), цефалоспорины (2 и 3 поколений) и макролиды
- Наблюдается устойчивость боррелий к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
- Эффективность пероральных и парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза с поражением головного мозга и рецидивирующего артрита при боррелиозе
- После введения первой дозы антибактериального препарата может появиться мелкопятнистая сыпь, повышение температуры и нарастание симптомов интоксикации (реакция Яриша-Герксгеймера)
- По результатам ИФА контролировать эффективность терапии смысла нет
Специфической профилактики заболевания не разработано. Мероприятия по предупреждению заражения включают в себя:
-
Акарицидную обработку лесопарковых зон, мест массового отдыха людей, локальная обработка наиболее посещаемых лесных зон;
-
Ношение защитной одежды при прогулках в лесу;
-
Индивидуальное применение акарицидов;
-
Само- и взаимоосмотры после посещения леса;
-
Если клещ обнаружен на теле — немедленное его удаление и исследование на наличие боррелий и вируса клещевого энцефалита в специализированной лаборатории;
-
Обращение к врачу после присасывания клеща и при появлении первых признаков заболевания (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте присасывания).
При положительных результатах исследования снятых переносчиков (клещей) проводится экстренная антибиотикопрофилактика по назначению врача.
Список литературы:
-
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 848 с.
-
Мурзабаева Р.Т., Шарифуллина Л.Д., Мавзютов Айрат Радикович, Гильманов А.Ж., Валишин Д.А., and Мавзютова Г.А. «Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности» Клиническая лабораторная диагностика, vol. 63, no. 11, 2018, pp. 711-716.
-
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
Лечение болезни Лайма
Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.
Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).
Осложнения в случае болезни Лайма очень редки, однако у пациентов возможно появление остаточных явлений. Они могут быть представлены как отдельными простыми симптомами, так и различными заболеваниями. По своей сути они представляют собой патологические необратимые изменения организма, которые наблюдаются и после полного исчезновения боррелий из организма человека. Такие явления нуждаются в отдельном лечении, при игнорировании они обостряются и несут прямую угрозу жизни и здоровью человека. Если не предпринимать шагов по лечению резидуальных заболеваний вследствие болезни Лайма, то человек спустя годы может даже стать инвалидом.
Стоит понимать, что возбудители заболевания при правильной терапии полностью покидают организм. Остаться они могут лишь при поздней терапии либо неэффективном лечении. Спустя определенный промежуток времени они начинают проявлять активность, и запускается процесс развития остаточных патологических явлений.
Существует ряд исследований, согласно которым резидуальные симптомы могут сохраниться и при полном излечении человека. Это связано с аутоиммунными реакциями, природа которых полноценно не изучена. Данное явление получило название пост-боррелиоз. Его протяженность может исчисляться годами. Что касается симптомов, то они не такие яркие, как при основном заболевании, и склонны к постепенному угасанию. Человек с пост-боррелиозом, как правило, уже привыкает к симптомам и может с ними спокойно жить. В симптоматической картине принято выделять болевые ощущения по телу, недостаток энергии, проблемы с дыханием при физических нагрузках.
Автор:
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — это одно из самых коварных заболеваний, переносимых при укусе насекомых, чаще всего развивается после укусов клещей. В группу риска попадают дети в возрастной категории до 14 лет, однако взрослые тоже не являются исключением.
По данным Роспотребнадзора, Москва и Московская область входят в десятку лидеров по количеству населения, пострадавшего от укусов клещей. Ни в коем случае нельзя выдергивать клеща, если он уже впился, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь и при необходимости отправят насекомое на анализ. После извлечения клеща вас отправят к инфекционисту или ревматологу для консультации и дальнейшего наблюдения.
Боррелиоз может протекать в разных клинических формах и с различной тяжестью. Некоторые пациенты совсем не жалуются на проявление каких-то симптомов, другие могут чувствовать:
- сильные суставные боли;
- першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
- высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
- лихорадочное состояние с ознобом;
- тошноту и рвоту;
- ощущение слабости и сонливости;
- отсутствие аппетита;
- скованность шейных мышц;
- отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
- учащенное сердцебиение и т. д.
Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.
Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.
Учитывая тот факт, что укус клеща можно получить, прогуливаясь в городском парке, определить группы риска для данной болезни проблематично. Естественно, люди, которые чаще других бывают на природе, подвержены более высокому риску. Поэтому больше шансов заразиться боррелиозом у следующих групп людей:
- Люди, занятые на открытом воздухе. Например, это фермеры, лесники, геологи, строители и другие работники, проводящие много времени в лесных массивах, парках, на лугах и других природных территориях с высокой травой и кустарниками.
- Туристы и любители активного отдыха на природе. Пешие туристы, велосипедисты и все, кто предпочитает активный отдых в лесу или на природе, особенно в регионах с высокой численностью клещей.
- Дети, играющие на улице. Дети, которые проводят много времени играя в высокой траве, кустах или лесной подстилке, могут быть «атакованы» клещами. Родителям нужно внимательно осматривать ребенка после такой активности.
- Владельцы домашних животных. Чаще всего это собаки, которых нужно выгуливать. Особенно проблематично выявить «кровопийцу» у собак с обильной шерстью.
Особенно остро проблема хронической формы боррелиоза стоит в США, где Американское общество инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) до последнего времени вообще отрицало его существование. Лишь в 2019 г. было официально признано, что после лечения болезни Лайма у части пациентов может длительно сохраняться ряд неспецифичных симптомов. Однако без клинических доказательств наличия у пациента живых боррелий IDSA не рекомендует связывать подобные симптомы непосредственно с перенесенным заболеванием и проводить дополнительные курсы антибиотикотерапии. Соответственно, страховые компании отказываются оплачивать лечение людям, страдающим «несуществующей болезнью».
С такой позицией не согласны тысячи людей в США, годами страдающие от тяжелых заболеваний, которые они связывают с последствиями клещевых инфекций. Хроническая болезнь Лайма впервые была отмечена в США еще 45 лет назад: по некоторым оценкам, число таких больных сегодня достигает 400 тыс. человек. Эти люди совместно с некоторыми врачами организовали Международное общество борьбы с болезнью Лайма и ассоциированными заболеваниями, которое предлагает применять агрессивную антибиотикотерапию при подозрении на то, что наблюдаемые болезненные симптомы вызваны боррелиозной инфекцией.
Симптомы заболевания на стадии локальной инфекции
Симптомы клещевого боррелиоза возникают в среднем через 2 недели после укуса человека. Попавшие в кожу боррелии привлекают иммунные клетки, при хорошем иммунитете заболевание может не развиться. Характерная особенность боррелиоза – появление в месте укуса воспалительного покраснения – эритемы.
В центре пятно бледное, там погибший возбудитель, по краям выбухающий красный ободок – воспаление, которое формируют живые спирохеты и иммунные клетки. По мере гибели спирохет воспалительный ободок удаляется от центра, создается впечатление о перемещении пятна – миграция эритемы. Размер пятна от нескольких сантиметров до полуметра, оно зудит и чуть-чуть болит. Нет связи размеров эритемы с тяжестью инфекции. Через месяц эритема исчезнет.
Симптомы интоксикации различной выраженности, от вполне приличного самочувствия до высокой температуры с тошнотой, головными и суставными болями, слабостью и утомляемостью. Лихорадочный период боррелиоза занимает около двух недель. У трети пациентов пятна не образуется, но выражены симптомы интоксикации.
После укуса клеща обязательно обратитесь к врачу. Квалифицированный инфекционист с широкими диагностическими возможностями международной клиники Медика24 быстро проведет диагностику и назначит профилактическое лечение.